Замершая беременность относится к несостоявшимся беременностям, которые прерываются до 37-й недели. В медицинской практике для обозначения этого состояния также используют термины «замерший плод», «несостоявшийся выкидыш», «антенатальная гибель плода на ранних этапах развития», «несостоявшийся аборт» или «пустое плодное яйцо».
В отличие от других вариантов неразвивающейся беременности, погибшее плодное яйцо не выходит из матки, и при этом не наблюдаются выраженные симптомы выкидыша. Мертвый плод может сохраняться в организме женщины от одной недели до двух месяцев. Проявления задержки беременности связаны с продолжительностью и уровнем развития плода.
Причины несостоявшейся беременности
- К индивидуальным анатомическим особенностям относятся: врожденные пороки развития матки, недостаточное развитие внутренних и наружных половых органов, спаечная болезнь матки, а также рубцовые изменения в области шейки матки.
- Инфекции: внезапное развитие вирусных заболеваний во время беременности, дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища, воспалительные процессы во влагалище и вульве различной этиологии, эндометриоз.
- Изменения в генетическом составе хромосом зародыша.
- Нарушения гормонального фона, вызванные дисфункцией гипоталамуса, гипофиза, яичников или щитовидной железы.
- Иммунологический конфликт – это патологическая реакция иммунной системы женщины на плод, проявляющаяся как гуморальные и клеточные изменения.
- На организм могут влиять следующие внешние факторы: прием лекарств, лучевое лечение, интенсивные физические нагрузки, негативное воздействие окружающей среды.
Распространенность патологии
Неполное вынашивание беременности, известное как замершая беременность, является довольно частым явлением в структуре всех случаев потери беременности. В числе спонтанных выкидышей она встречается примерно в 40% случаев, а на ранних сроках этот показатель возрастает до 45%. В последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости, связанная с ростом числа инфекций, передающихся половым путем, гормональными сбоями и негативными факторами окружающей среды.
Признаки замершей беременности
Беременность – это многогранный биологический процесс. В нем важнейшую роль играют организм женщины, плацента и развивающийся плод. Основная задача и функциональность этой системы – обеспечение развития плода, его подготовка к самостоятельной жизни и вынашивание до наступления родов.
К основным проявлениям замершей беременности, вне зависимости от ее продолжительности, относятся:
- Болевой синдром проявляется у женщин в виде дискомфорта и болезненных ощущений в нижней части живота и поясничной области, которые могут отличаться по своему характеру. Степень выраженности боли может быть умеренной.
- Кровотечения, проявляющиеся в виде кровянистых выделений из влагалища, могут варьироваться от незначительных сгустков до обильного кровотечения, вызванного частичным отслоением плаценты.
- Температура тела обычно находится в пределах от нормальной до слегка повышенной (от 37 до 37,5 градусов Цельсия). Снижение базальной температуры связано с замедлением метаболизма в области малого таза.
- Замедление роста плода и размера матки относительно предполагаемого срока беременности.
Первый триместр
Первый триместр отсчитывается от момента оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации в стенки матки до формирования органов и систем будущего организма. Статистические данные свидетельствуют, что от 40 до 80 % спонтанных прерываний беременности приходится на I триместр. Однако, только половина женщин узнает о своем положении в этот период.
На ранних этапах развития замершая беременность обычно протекает бессимптомно. Пациентка может отмечать эпизодические скудные кровянистые выделения, дискомфорт в нижней части живота и поясничной области. Также наблюдается отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.
По мере течения времени постепенно сходят на нет все признаки беременности: уменьшается объем и чувствительность молочных желез, прекращается секреция молозива из молочных протоков, исчезает пигментация на лице, белой линии живота и вокруг сосков, проходят незначительные физиологические изменения (восстанавливается нормальный процесс мочеиспускания и другие).
Температура тела может оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться до 37,5 градусов Цельсия. Повышенная температура свидетельствует о возможном развитии осложнений, таких как инфекция, проникшая в полость матки, и наступление септического аборта.
Первым признаком замороженной беременности часто становится изменение базальной или ректальной температуры тела. В обычных условиях базальная температура варьируется от 37,2 до 37,4 градуса Цельсия. Однако при возникновении проблем с формированием плодного яйца и самой беременности температура может упасть до общесистемных значений.
Непроживший зародыш может оставаться в матке довольно продолжительное время – от нескольких недель до месяца. Плодовое яйцо подвергается отмиранию и размягчению. В некоторых ситуациях происходит его самопереваривание (разрушение и всасывание тканей плода материнским организмом). В медицинской практике зафиксированы случаи мумификации и окаменения эмбриона.
К концу первого триместра наблюдаются явные признаки, указывающие на неразвивающуюся беременность. Объем матки и плода значительно превышает ожидаемые показатели и не соответствуют физиологическим нормам. При повторных обследованиях размеры матки не увеличиваются. Мышечный тонус матки снижен. Ультразвуковое исследование не выявляет признаков жизнедеятельности плода (наблюдается нечеткое изображение, отсутствует сердцебиение и другие характеристики).
Второй и третий триместр
Плацентарная недостаточность является причиной патологий, возникающих во втором и третьем триместрах беременности. В этот период более уместно говорить о замершем плоде, а не о замершей беременности. Плод не получает в достаточном количестве необходимые питательные вещества и кислород из материнского организма. Нарушение взаимодействия между организмом матери и плода может быть острым, вызванным отслоением плаценты, или иметь хроническое течение.
Внешние проявления заболевания в основном аналогичны симптомам замершей беременности, которая развивается в первом триместре. Однако, в данном случае, более заметными становятся признаки прекращения развития плода.
Сначала наблюдается повышенная двигательная активность плода, которая затем снижается и прекращается, при этом перестает фиксироваться сердечный ритм. Также отмечается уменьшение окружности и высоты стояния матки, а также нарушение симметричности живота беременной.
В процессе хронизации беременности признаки застойного состояния развиваются постепенно. Наблюдается устойчивое отклонение массы и длины плода от нормы, учащенное сердцебиение плода сменяется его замедлением, изменяется характер двигательной активности.
К концу третьего триместра беременности завершается формирование основных органов и систем, и плод готовится к рождению. Симптомы замершей беременности в третьем триместре аналогичны тем, что наблюдались во втором.
Предупреждение и лечение
Специальных способов предотвращения замершей беременности не разработано. Однако, проведение комплексного и детального обследования здоровья женщины до зачатия, особенно после перенесенной замершей беременности или самопроизвольного аборта, точная диагностика причин возникновения патологии, а также эффективное лечение и постоянное наблюдение на протяжении всего срока беременности позволяют уменьшить вероятность невынашивания.
При первых проявлениях замершей беременности требуется немедленная консультация с врачом. Лечение замершей беременности на 10 неделе предполагает как можно более быстрое удаление погибшего плода. В первом триместре удаление плодного яйца может быть выполнено с помощью вакуум-аспирации, выскабливания кюреткой или медикаментозным способом, вызывающим сокращение матки.
- Вакуумная аспирация – это бережная процедура прерывания беременности, характеризующаяся низким риском возникновения осложнений. Удаление плода происходит посредством создания отрицательного давления, для чего используются механические или электрические устройства.
- Выскабливание с помощью механических инструментов является более травматичной процедурой. Тем не менее, при полном извлечении погибшего плодного яйца матка сокращается эффективно, и кровотечение прекращается.
- Лекарственное избавление от пустой яйцеклетки обычно проводят до девятой недели беременности или в начале этого срока. Применение данного метода на более поздних этапах может привести к сильным кровотечениях из матки и неполному удалению эмбриона. Оценка результативности процедуры осуществляется посредством ультразвукового исследования органов малого таза.
Определение способа лечения определяется продолжительностью заболевания. Наиболее распространенным подходом является сочетание нескольких техник: введение лекарственных средств (гормонов и гипертонического раствора) и удаление образований с помощью эндоскопических инструментов.