Функции С-реактивного белка (СРБ) во время пандемии COVID-19, определение нормативных показателей для взрослых и интерпретация результатов анализа. Какой уровень C-реактивного белка может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе при коронавирусной инфекции?

Термин «СРБ» получил широкое распространение относительно недавно. До этого он был малоизвестен, однако сейчас врачи все чаще советуют определять уровень С-реактивного белка в анализах крови. Какова роль СРБ при COVID-19 и что говорят результаты его исследования?

Что такое СРБ

СРБ — это C-реактивный белок, появляющийся в крови как следствие воспаления. Он вырабатывается цитокинами в печени, жировых клетках и стенках артерий. Белок является маркером воспаления, в том числе бессимптомного.

Показания к обследованию

Анализ на СРБ назначают при подозрении на бактериальную инфекцию. Этот тест часто рекомендуют пациентам с признаками сепсиса, такими как лихорадка, озноб, учащенное дыхание и тахикардия. Также анализ на СРБ может быть назначен для оценки общего состояния здоровья, например, при артрите или волчанке.

Данный белок имеет важное значение для прогнозирования развития событий при COVID-19.

Резкое увеличение уровня белка СРБ, выступающего в качестве маркера воспаления, в первые 48–72 часа после поступления пациента в больницу с диагнозом COVID-19 указывает на вероятность тяжелого течения заболевания. У этих пациентов впоследствии могут развиться нарушения дыхательной функции и возникнуть необходимость проведения интубации.

В противоположность этому, у пациентов с относительно стабильным состоянием фиксируются нормальные или незначительно повышенные показатели СРБ.

Авторами открытия выступили специалисты из Гарвардской медицинской школы, расположенной в Бостоне (США). Как утверждают исследователи, возможность прогнозирования дальнейшего развития заболевания у конкретного пациента сразу после его обращения за медицинской помощью играет решающую роль в эффективности проводимого лечения. В связи с этим возникает необходимость выявления биомаркеров, позволяющих реализовать такую возможность. Одним из таких маркеров является С-реактивный белок (СРБ). COVID-19 у конкретного пациента сразу после поступления в больницу имеет ключевое значение для эффективности лечения. Поэтому важно определить маркеры, которые делают это возможным. С-реактивный белок (СРБ) является таким маркером.

В рамках исследования ученые провели анализ уровня данного белка у ста пациентов, поступивших в университетскую больницу с диагностированным COVID-19. Полученные результаты продемонстрировали, что у тех пациентов, у которых наблюдалось быстрое повышение концентрации СРБ в первые два-три дня госпитализации, прогноз оказался значительно менее благоприятным. В частности, у них чаще возникали респираторные осложнения и требовалась трахеальная интубация. Пациенты с более стабильным уровнем СРБ оставались в удовлетворительном состоянии на протяжении всего периода пребывания в стационаре.

В результате проведенного анализа исследователи пришли к выводу, что мониторинг скорости изменения уровня СРБ между первым и вторым или третьим днями госпитализации оказался весьма эффективным и представлял собой ценный клинический индикатор при COVID-19. Несмотря на то, что все пациенты при поступлении демонстрировали схожие клинические проявления, уже через 24 часа можно было зафиксировать заметные различия в концентрации СРБ между теми, кто впоследствии нуждался в интенсивной терапии, и теми, кому не потребовались такие специализированные медицинские вмешательства.

Проведенные исследования также способствовали прояснению механизмов развития COVID-19. В ходе них было установлено, что повышение концентрации цитокина IL-6 в первые сутки или двое имеет непосредственную корреляцию с уровнем СРБ и степенью прогрессирования заболевания.

Нормы уровней белка

Уровень СРБ возрастает при воздействии на организм инфекций или воспалительных процессов. С-реактивный белок участвует в иммунной реакции, направленной на нейтрализацию воспалительного компонента и активацию иммунных клеток.

Объем циркулирующего в крови белка определяется целым рядом факторов, включая пол, массу тела, возраст, наличие вредных привычек (курение) и принимаемые лекарственные препараты. Также на него оказывают влияние инфекционные заболевания и особенности питания — диета с низким содержанием углеводов и растительных масел способствует снижению уровня СРБ.

Как интерпретировать результаты анализа и какие значения можно считать нормой? У здорового индивидуума уровень СРБ обычно не завышен и редко превышает 5 мг/л. Если полученное значение оказывается выше 10 мг/л, это может указывать на наличие воспалительного процесса в организме.

Интерпретация результатов

Относительно интерпретации результатов: у человека без патологий уровень CRP должен колебаться в пределах от 5 до 10 мг/л. Однако, при воздействии негативного фактора, такого как инфекция, это значение начинает расти примерно через 6-8 часов.

Максимальный уровень СРБ наблюдается обычно в период с 24 по 48 часов после воздействия и может увеличиваться в сотни или даже тысячи раз. После этого показатель постепенно возвращается к исходному значению в течение нескольких часов.

После завершения терапии концентрация белка обычно находится в диапазоне от 5 до 10 мг/л в течение семи–десяти дней. Однако на его показатели способны воздействовать различные факторы, что может привести к неточностям при интерпретации результатов анализа. В связи с этим, для клинической оценки значимыми считаются только результаты, превышающие пороговое значение в 10 мг/л.

Концентрацию С-реактивного белка измеряют в миллиграммах на литр крови (мг/л). Важно отметить, что более низкий уровень предпочтительнее высокого, поскольку свидетельствует о меньшей степени воспаления в организме. Согласно некоторым исследованиям, концентрация ниже 1 мг/л ассоциируется с пониженным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В свою очередь, значение от 1 до 2,9 мг/л указывает на принадлежность человека к группе умеренного риска. Если при подозрении на коронавирус обнаружено показание выше 10 мг/л, это может служить основанием для проведения дополнительных исследований и выявления причин воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза коронавирусной инфекции могут быть использованы методы визуализации грудной клетки с помощью компьютерной томографии (КТ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Я здоров, но СРБ повышен — что это значит?

В отсутствие признаков коронавирусной инфекции, но при повышенном уровне белка в анализах, это может свидетельствовать о ряде состояний:

• остеомиелит или инфекцию костей;
• туберкулез;
• волчанку;
• нарушениях в работе соединительной ткани или наличии аутоиммунного заболевания;
• обострение аутоиммунного артрита.

Следует учитывать, что у женщин повышение СРБ возможно вследствие приема гормональных контрацептивов. Также повышенный уровень белка может встречаться при беременности, что потенциально указывает на осложнения, однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.

Перед сдачей анализа на СРБ в рамках диагностики коронавирусной инфекции целесообразно проконсультироваться с медицинским специалистом и обсудить любые имеющиеся заболевания, которые могут повлиять на интерпретацию результатов. Необходимо помнить, что данный тест не предоставляет исчерпывающей информации о риске заражения COVID-19. В ходе консультации у врача важно учитывать факторы риска, связанные с образом жизни пациента, сопутствующие патологии и наследственную предрасположенность.

Итоги

1. При оценке СРБ у взрослых, значение выше 5 мг/л интерпретируется как повышенное, за исключением случаев, когда человек является курильщиком, страдает ожирением или имеет гипертоническую болезнь; в этих ситуациях допустимый предел снижается до менее чем 10 мг/л.
2. Повышение уровня СРБ часто свидетельствует о наличии инфекционного процесса различной степени выраженности у пациента. В частности, это может быть вызвано заражением вирусом SARS-CoV-2.
3. Значения белка могут демонстрировать существенные колебания в период от одного до двух дней, что подчеркивает необходимость регулярного мониторинга показателей.
4. C-реактивный белок является значимым маркером тяжелого течения коронавирусной инфекции и неблагоприятного прогноза, особенно у людей пожилого возраста.