Обычно беременность продолжается 40 недель. Роды, наступающие в период с 22-й по 36-ю недели и 6 дней, и сопровождающиеся рождением младенцев весом от 500 граммов до 2 килограмма 499 граммов, классифицируются как преждевременные. Они составляют от 10 до 20% от общего числа родов. При этом преждевременные роды являются причиной до 60-80% случаев мертворождений и детской смертности. В результате изменений, рекомендованных ВОЗ, касающихся определения сроков родов с 22 недели беременности, увеличилось число родившихся детей с низкой массой тела.
Для оказания помощи таким младенцам необходимо специальное оборудование, и этот процесс достаточно сложен. Один день реанимации глубоко недоношенного ребенка стоит около 23 тысячи евро. В связи с этим, возникшая проблема выходит за рамки медицинских вопросов и приобретает социально-экономическое и общенациональное значение.
Факторы риска
К преждевременным родам способны привести различные факторы:
- социально-экономические и демографические (материальная обеспеченность и жилищные условия семьи, брачность матери, вредные факторы труда беременной);
- социально-биологические (возраст отца старше 50лет, мамы — 17 лет и менее или 30 лет и более, курение и наркомания родителей);
- клинические (паритет родов, инфекции, хронические заболевания, обострившиеся в течение беременности, акушерские осложнения текущей беременности — многоводие, многоплодие и другие);
Причины и развитие
Существует множество факторов, вызывающих преждевременное прерывание беременности, и, соответственно, не наблюдается единого объяснения механизма их возникновения.
Установлено, что у каждого человека наблюдается увеличение концентрации цитокинов в крови (в особенности при инфекционных заболеваниях). Это сопровождается активацией процессов, связанных со свертываемостью крови, которые приводят к образованию микротромбов в плаценте и, как следствие, к ее отслойке. Также наблюдается уменьшение продукции прогестерона (гормона, необходимого для поддержания беременности) и увеличение выработки эстрогена, который стимулирует окситоциновые рецепторы в матке и повышает его сократительную активность. Что провоцирует начало данного процесса? Однозначного объяснения этому вопросу пока не существует.
Классификация
Преждевременные роды обычно делят на индуцированные (искусственные, спровоцированные намеренно по медицинским или социальным причинам) и спонтанные, то есть начавшиеся без какого-либо вмешательства. Искусственные преждевременные роды, обусловленные медицинскими показаниями (например, угрожающее состояние матери или гибель плода), могут быть проведены на любом сроке беременности. Социальные факторы позволяют разорвать беременность до 22-й недели. К ним относятся, в частности, беременность, наступившая в результате сексуального насилия, смерть супруга во время беременности, инвалидность супруга первой или второй группы, а также осуждение супруга и его нахождение в заключении.
Преждевременные роды, возникающие без должной подготовки, принято делить на угрожающие, начинающиеся и уже начавшиеся. В двух первых ситуациях можно остановить развитие родовой деятельности. В последнем случае процесс не остановить. В зависимости от срока беременности и веса плода выделяют:
- 22-27 недель — масса плода 500-999гр.;
- 28-33 недели — масса плода 1000-1499гр.;
- 34-37 недель — масса плода 1500-2499гр.
Разделение на группы по срокам и массе плода позволяет прогнозировать течение родов и исход для ребенка. Дети, появившиеся на свет в период с 22 по 27 недели беременности, характеризуются крайне низким весом, неполностью сформированными или недостаточно развитыми органами и системами. У них наблюдается наибольший процент осложнений, связанных с перинатальным периодом. В дальнейшем многие из них сталкиваются с проблемами со зрением и слухом, а также с нарушениями в работе центральной нервной системы.
Наиболее желательным периодом для рождения ребенка считается гестационный возраст от 34 до 37 недель. У детей, появившихся на свет в этот период, органы и системы, как правило, лучше развиты, происходит выработка сурфактанта – вещества, состоящего из белков и пептидов, которое выстилает альвеолы легких, обеспечивая их раскрытие при первом вдохе и предотвращая спадение при выдохе. Это помогает избежать дистресс-синдрома, также известного как болезнь гиалиновых мембран, которая часто является причиной развития нарушений дыхания у новорожденных.
Особенности родов при недонашивании
Преждевременные роды протекают быстрее, чем роды в срок. Роды часто сопровождаются максимальным обезболиванием (эпидуральная анестезия, а также обязательная пудендальная анестезия) и включают хирургическую защиту промежности (обязательное рассечение вульварного кольца – эпизиотомия или перинеотомия, что позволяет уменьшить воздействие мышц тазового дна на предлежащую часть плода во время изгнания).
Кесарево сечение может быть рекомендовано при неблагоприятном расположении плода, в особенности у мальчиков (из-за менее благоприятной адаптации), при преждевременной отслойке плаценты, а также при значительной недоношенности.
В данной ситуации предпочтительным методом является корпоративное кесарево сечение, при котором продольный разрез делается от дна матки до шейки, а не поперечный разрез в нижнем сегменте. Это позволяет снизить травматичность процедуры для глубоко недоношенного младенца, поскольку плод извлекается в плодном пузыре.
Профилактика преждевременных родов
Обеспечивает качественную подготовку к беременности, наблюдение за состоянием женщины в женской консультации с учетом вероятности преждевременных родов и выполнение ею всех предписаний врачей.
В случае повторных преждевременных родов, госпитализация в стационар за две недели до предполагаемой даты может быть целесообразной.
Медицинские работники, специализирующиеся на ведении беременности и родов, по всему миру проводят исследования, направленные на уменьшение количества преждевременных родов, однако в последние годы доля таких случаев не меняется.