В начале моей карьеры кардиолога беседы с пациентками о лишнем весе часто заканчивались одним и тем же: «Я понимаю вас, доктор, но похудеть не удаётся». И признаюсь, я не всегда могла предложить эффективное решение. Долгосрочные результаты диетических ограничений были неутешительными. Однако сейчас ситуация претерпевает значительные изменения – и эти перемены происходят очень быстро.

Недавно Министерство здравоохранения представило на общественное обсуждение проект пересмотренных клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых. В рамках этого документа предлагается включить в официальный список лекарственных средств тирзепатид — препарат, являющийся двойным агонистом рецепторов GLP-1 и GIP. Иными словами, медикамент, изначально разработанный для лечения диабета, теперь официально признаётся средством борьбы с ожирением на национальном уровне.

В чём же заключается значимость этого события именно для кардиолога? Ожирение – это не просто вопрос внешнего вида. Это серьезный фактор риска, ежедневно оказывающий негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. И когда в моём распоряжении появляется средство, способное повлиять на этот процесс, я считаю своим долгом его использовать.

Что такого в тирзепатиде

Тирзепатид – это не просто «волшебная таблетка» для снижения веса, как её часто представляют. Это лекарство, имитирующее действие двух гормонов, которые вырабатываются нашим организмом после приёма пищи: GLP-1 и GIP. Оба этих гормона играют важную роль в регуляции аппетита, чувства насыщения и поддержании нормального уровня сахара в крови. Препарат вводится подкожно один раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки.

В рамках исследования SURMOUNT-5, результаты которого были представлены в 2025 году, провели сравнение эффективности тирзепатида и семаглутида (известного также как «Оземпик») у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом. Согласно полученным данным, применение тирзепатида привело к снижению массы тела в среднем на 20,2% за период 72 недель, тогда как у группы, принимавшей семаглутид, этот показатель составил 13,7%. Заявленная разница имеет существенное значение, поскольку отражает переход от незначительного уменьшения веса до более заметной потери.

Но для меня как кардиолога важнее другое.

Сердце, а не только весы

В 2026 году был опубликован систематический обзор и метаанализ, охвативший данные из 22 исследований с общим числом участников, превысившим 29 тысяч человек. Анализ продемонстрировал, что тирзепатид снижает вероятность возникновения серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход вследствие заболеваний сердца, на 13%. Также было отмечено уменьшение общей смертности, причем этот эффект проявляется пропорционально дозировке препарата: увеличение дозы сопровождается более выраженным снижением риска.

Данные результаты кардинально меняют подход к консультированию пациентов. Ранее акцент делался на необходимости похудения для минимизации рисков развития заболеваний. Теперь врач может предложить препарат, который одновременно способствует снижению веса и уменьшает вероятность инфаркта. Это существенно усиливает мотивацию пациента.

Какие аспекты необходимо учитывать при рассмотрении данного вопроса

Следует подчеркнуть, что тирзепатид не является универсальным решением. Согласно клиническим рекомендациям, он предназначен для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² или от 27 кг/м², при наличии сопутствующих заболеваний. Это не средство для достижения незначительной потери веса перед отпуском.

Во-первых, следует отметить, что это лекарственное средство, отпускаемое по рецепту. Начало и продолжение лечения требуют контроля со стороны медицинского специалиста. Неблагоприятные эффекты, преимущественно затрагивающие пищеварительную систему, такие как тошнота и дискомфорт, обычно проявляются в первые недели применения и уменьшаются при корректном определении дозировки.

Во-вторых, необходимо учитывать влияние образа жизни. Лекарственный препарат оказывает положительное воздействие в сочетании с правильным питанием и физическими упражнениями, а не заменяет их. Кроме того, это не разовая терапия, рассчитанная на короткий период времени. Ожирение является хроническим заболеванием, поэтому и лечение требует продолжительного подхода.

Что это значит для нас

В течение длительного периода кардиологи оказывали помощь женщинам с ожирением, ограничиваясь рекомендациями по изменению поведения. В настоящее время появился эффективный метод лечения, подтвержденный исследованиями, который влияет как на вес тела, так и на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это не означает, что каждая женщина старше 40 лет должна получить рецепт на этот препарат. Однако это дает возможность предоставить дополнительный вариант помощи для тех, кто в ней нуждается.

Не следует стремиться к получению назначения, но важно изменить подход к проблеме ожирения. Это не вопрос самодисциплины, а медицинское состояние, и современная медицина располагает более эффективными методами решения этой задачи.

Если вы давно не консультировались с кардиологом, и у вас есть избыточный вес, рекомендуется обсудить этот момент во время визита. Не для того, чтобы получить рекомендации по снижению веса, а в целях поддержания здоровья сердца.