Пиелонефрит у детей встречается реже только чем респираторные инфекции и острые респираторные вирусные инфекции. Если не обеспечить адекватное лечение, заболевание может перейти в хроническую форму и привести к необратимым изменениям.

Причины развития пиелонефрита у детей

Пиелонефрит развивается вследствие поражения почек бактериями или вирусами. Воспалительный процесс затрагивает почечную ткань, лоханки, чашечки и канальцы. Чаще всего возбудителями являются кишечные палочки, клебсиеллы, протей, стафилококки, а также реже – вирусы Эпштейна-Барр и Коксаки.

Патогены распространяются тремя способами:

• Гематогенный пиелонефрит развивается, когда болезнетворные микроорганизмы, переносимые с кровью, распространяются от очага воспаления к почкам. Это заболевание часто возникает как следствие других болезней уха, горла, носа, лёгких, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Новорожденные дети могут заразиться внутриутробно от матери в период беременности.
• Лимфогенный путь распространения инфекции возможен. Мочевыделительная система и кишечник имеют общую лимфатическую сеть. Нарушение работы кишечника приводит к проблемам с лимфообращением. Застой лимфы способствует быстрому размножению бактерий, которые затем могут проникнуть в почки.
• При восходящем пути инфекции, при дисбактериозе микрофлоры наружных половых органов, уретры, влагалища и мочевого пузыря, болезнетворные микроорганизмы могут распространяться к почкам из нижних отделов мочевыводящих путей. У девочек, в связи с более широким и коротким мочеиспускательным каналом, заражение этим путем происходит в три раза чаще, чем у мальчиков.

Благодаря нормальному иммунитету, здоровый организм способен бороться с болезнетворными микробами и препятствовать их размножению.

В возникновении пиелонефрита выделяют внутренние и внешние причины:

• нарушение выведения мочи из-за наследственных патологий;
• изменение её состава, появление микроорганизмов без признаков воспаления;
• очаги инфекции любой локализации;
• болезни кишечника: колит, запоры, дисбактериоз;
• снижение местного и общего иммунитета;
• воспаления половых органов: вульвит, вагинит, уретрит;
• недолеченный цистит;
• недостаточная гигиена;
• редкая смена памперсов у грудничка;
• переохлаждение или перегрев;
• раннее начало половой жизни.

У новорожденных вероятность заражения возрастает вдвое, если прекратить грудное вскармливание в раннем возрасте.

Разновидности болезни

Существуют различные формы пиелонефрита, которые выделяют врачи:

• первичный и вторичный;
• обструктивный и необструктивный;
• острый и хронический.

Начальная стадия заболевания проявляется у детей без патологий органов мочевыделительной системы. Повторная форма развивается на фоне врождённых аномалий строения почек и мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает вследствие затруднения оттока мочи, что создает условия для активного размножения болезнетворных бактерий. Необструктивный пиелонефрит развивается из-за ослабления иммунной системы и метаболических нарушений.

Острый пиелонефрит у детей характеризуется выраженными симптомами и признаками интоксикации, однако через месяц ребенок обычно полностью выздоравливает. Хроническую форму определяют, если после периода улучшения наблюдается не менее двух рецидивов в течение полугода. Лечение этого заболевания представляет собой сложную задачу и может продолжаться на протяжении всей жизни.

Симптомы и признаки

Проявления пиелонефрита у детей различаются в зависимости от возраста. У младенцев наблюдается значительное повышение температуры тела, превышающее 39 градусов, без признаков поражения дыхательных путей, которое не удается снизить обычными препаратами в течение двух дней. Ребенок плачет без видимой причины, беспокойно спит и отказывается от еды. Во время мочеиспускания проявляется дискомфорт, а лицо краснеет. В некоторых случаях начало заболевания сопровождается диареей, из-за чего пиелонефрит ошибочно принимают за кишечную инфекцию.

У детей в возрасте от года до пяти лет повышение температуры тела часто сопровождается неопределёнными болями в области живота – в его центре или в нижней части, вблизи поражённого органа. Помимо этого, может возникнуть тошнота, в некоторых случаях – рвота, а также дискомфорт при мочеиспускании.

Через 5–6 лет, на фоне повышенной температуры тела, слабости и сонливости, начинают проявляться заметные признаки нарушения функций мочевыделительной системы:

• Постоянная, ноющая боль в пояснице, чуть выше живота, беспокоит ребенка. Она становится сильнее при физической активности и ослабевает в состоянии покоя и при тепле.
• Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием: оно может стать более частым или, напротив, затрудненным, сопровождаясь болезненными ощущениями и жжением, а также возможным недержанием в ночное время.
• Изменение цвета мочи, его потемнение и помутнение, а также появление пены и неприятного запаха – признаки неблагополучия. Красноватый оттенок указывает на наличие крови.

В стадии ремиссии хронический пиелонефрит обычно не сопровождается выраженными симптомами. Вместе с тем, у детей может наблюдаться повышенная утомляемость, учащенное мочеиспускание и снижение успеваемости в школе. Дети дошкольного возраста могут демонстрировать отставание в физическом развитии. При обострениях вновь проявляются признаки, характерные для острой формы заболевания.

Диагностические мероприятия

В случае подозрения на воспаление почек, педиатр может направить ребенка на консультацию к детскому урологу или нефрологу.

Врач назначает лабораторные исследования:

• По результатам анализа мочи, инфицирование подтверждается при превышении нормативных показателей по количеству лейкоцитов и белка.
• Бактериологическое исследование позволяет установить, какие микроорганизмы присутствуют, определить вид возбудителя и проверить его восприимчивость к различным антибиотическим препаратам.
• Для оценки работы почек и определения объема выделяемой за сутки мочи проводят исследование по методу Зимницкого.
• При воспалительных процессах клинический анализ крови может демонстрировать изменения в лейкоцитарной формуле, а также, в некоторых случаях, снижение показателей гемоглобина и эритроцитов.
• По результатам биохимического анализа крови, повышение уровня креатинина указывает на почечную недостаточность.
• Ультразвуковое исследование позволяет выявлять отклонения в строении почек и мочевыделительных путей.

В некоторых случаях может потребоваться проведение урографии (рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ.

Лечение воспалительного заболевания почек

Младенцев и детей старшего возраста с выраженными проблемами со здоровьем госпитализируют в стационар. При незначительных проявлениях заболевания, врач допускает домашнее лечение, однако советует обеспечить постельный режим в течение первой недели.

Для терапии пиелонефрита у детей необходимо соблюдение диеты и назначение медикаментов, в частности:

• Для борьбы с инфекцией сначала применяют антибиотики широкого спектра. После получения результатов бакпосева назначают лекарственное средство, воздействующее на конкретный возбудитель. Прием препарата начинают с первых часов после установления диагноза и продолжают в течение месяца. Смену лекарства на аналог с другим активным компонентом проводят каждые 7–10 дней. Применение большинства антибиотиков не рекомендуется детям до двенадцатилетнего возраста, поэтому выбор лекарственных средств осуществляется исключительно по назначению специалиста.
• Уросептики – это препараты, которые накапливаются в мочевыделительной системе, препятствуя росту и уничтожая болезнетворные микроорганизмы. Растительные уросептики часто назначают детям, поскольку они обладают низкой вероятностью возникновения побочных эффектов,
• Для облегчения состояния могут применяться препараты, снимающие симптомы. При необходимости назначают жаропонижающие, обезболивающие и спазмолитические средства.

После выздоровления пациенту назначают лечение растительными препаратами, в течение пяти лет за состоянием ребенка наблюдает педиатр, который контролирует результаты лабораторных анализов и данных ультразвукового исследования.

Диета и правильное питание

В первые 5–7 дней пиелонефрита рекомендуется соблюдать строгую диету:

• В рацион входят исключительно овощные супы и рагу, молочные каши, а также свежие фрукты.
• Исключение белковой пищи позволяет уменьшить нагрузку на почки.
• Рекомендуется потреблять не более 3 граммов соли ежедневно, и добавлять её в пищу уже на тарелке, а не в процессе готовки.
• Исключаются из рациона колбасные изделия, копчёности, маринады, консервы. Также не рекомендуются жирные, острые, жареные блюда, соленья.
• Животных кормят пять раз в день, давая небольшие порции, соответствующие размеру детской ладони.
• Достаточное потребление жидкости обеспечивается. Помимо воды, допускается употребление свежевыжатых соков, морса, компота, киселя, отвара шиповника, чая. Напитки в пакетах и сладкие газированные воды категорически запрещены.

После внесённых изменений в диету, продолжают придерживаться тех же принципов, включая в рацион нежирное мясо, яйца, творог, рыбу и кисломолочные продукты. Возвращение к обычному питанию происходит, когда в течение года не наблюдается признаков воспаления.

Возможные осложнения

Статистические данные свидетельствуют о том, что у 85% детей заболевание протекает без негативных последствий при условии своевременного начала терапии в течение суток после постановки диагноза.

Задержка начала лечения может привести к возникновению следующих нежелательных последствий:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• замедление кровоснабжения тканей органа;
• образование гнойничков;
• нарушение нормального мочевыделения;
• сморщивание почки;
• поликистоз;
• переход воспаления на соседнюю почку, в нижние отделы мочевыводящей системы;
• образование камней в чашечках и лоханке.

В некоторых случаях, при возникновении осложнений, может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск заражения почек, рекомендуется следовать этим рекомендациям:

• Для повышения устойчивости организма рекомендуется закаливание, полноценное питание и регулярные прогулки.
• Своевременное лечение инфекционных очагов, таких как ОРЗ, кожные гнойниковые заболевания, патологии ЛОР-органов и кариес, имеет важное значение.
• Если у ребёнка есть признаки простуды, не стоит водить его в детский сад или школу, лучше поместить его в постельный режим.
• Поддержание водного баланса способствует удалению болезнетворных микроорганизмов из мочевыводящих путей.
• Употребление продуктов, содержащих витамин C или аскорбиновую кислоту, приводит к подкислению мочи, что препятствует размножению бактерий.
• Не переохлаждать и не перегревать.
• Необходимо формировать гигиенические навыки: чаще мыть руки, ежедневно принимать душ или ванну, обучать правильному использованию туалетной бумаги. У младенца следует регулярно менять подгузники.
• Контролировать опорожнение мочевого пузыря.
• Рекомендуется проходить профилактические медицинские осмотры дважды в год и сдавать необходимые анализы.

При своевременной диагностике и адекватном лечении пиелонефрит не приводит к негативным последствиям, однако в пренебреженных случаях заболевание переходит в хроническую стадию и может вызвать серьёзные осложнения.