Кольпоскопия – это современный и информативный метод диагностики заболеваний влагалища и влагалищной части шейки матки, широко применяемый в амбулаторной гинекологии. Необходимым оборудованием для проведения кольпоскопии располагает каждый современный медицинский центр. Осмотр с использованием кольпоскопа является важной составляющей полноценного обследования женщины в современной гинекологической практике. Главная цель кольпоскопии – выявление предраковых изменений в клетках эпителия шейки матки, а также диагностика онкологических процессов на ранних этапах.
Что такое кольпоскопия
В качестве инструмента для исследования используется кольпоскоп, устройство которого аналогично бинокуляру.
Кольпоскоп, благодаря линзам оптической системы и специальному осветительному прибору, обеспечивает возможность рассмотрения поверхности органов в увеличенном виде.
Это позволяет врачу выявлять заболевание до появления заметных изменений в области шейки матки или получения результатов цитологического исследования. В российских женских консультациях женщинам рекомендуют ежегодно сдавать мазки на цитологию в целях профилактики. В Европе от такой практики отказались, поскольку цитологическое исследование значительно дороже обычного визуального осмотра, а также связано с забором клеток, что может привести к незначительному нарушению структуры эпителия. В западных странах цитологический мазок берут у женщин с интервалом в пять лет, в то время как более безопасную и экономичную кольпоскопию проводят чаще. Оптимально проходить обследование не реже одного раза в три года. Кольпоскопия обязательна при неблагоприятных результатах цитологического мазка, и наоборот – по результатам мазка может быть назначен осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа.
Подготовка к кольпоскопии
Специальной подготовки от женщины не требуется, но важно учитывать определенные факторы. Перед процедурой рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов в течение одного-двух дней, а также исключить использование мазей, вагинальных суппозиториев, включая спермицидные средства, и любых других препаратов в форме геля или суспензии. Не допускается использование вагинальных тампонов и проведение спринцеваний, поскольку это может повлиять на точность исследования. Непосредственно перед посещением врача не следует уделять чрезмерное внимание интимной гигиене, достаточно будет промыть наружные половые органы водой.
Кольпоскопию обычно проводят после окончания менструации, хотя в определенных ситуациях её можно выполнить и до начала цикла. В период овуляции результаты исследования могут быть менее информативными из-за обильного образования цервикальной слизи. Кровянистые выделения также способны повлиять на клиническую картину, поэтому в таких ситуациях анализ рекомендуется отложить.
Простое и расширенное обследование
Название процедуры происходит от греческого слова, означающего «осмотр влагалища», однако её основная цель – диагностика заболеваний шейки матки. Кольпоскоп, используемый для проведения исследования, – это бинокуляр, или микроскоп с двумя окулярами, обеспечивающий стереоскопическое изображение. Такой бинокуляр позволяет увеличить изображение от 4 до 40 крат, и врач регулирует увеличение по мере необходимости. К штативу прибора крепится дополнительный источник света. В современных клиниках для фиксации результатов анализа используют фотокольпоскоп, позволяющий делать снимки. Полученные изображения позволяют впоследствии наблюдать за процессом лечения и оценивать его эффективность.
Проведение данной процедуры не предполагает необходимости сложной подготовки и осуществляется в ходе обычного гинекологического обследования. Обычно весь осмотр занимает не больше 15 минут и не сопровождается выраженными болевыми или неприятными ощущениями для женщины. Сначала выполняется стандартный осмотр с использованием гинекологических зеркал, а при наличии подозрений на отклонения проводится кольпоскопия.
Кольпоскопическое исследование принято разделять на два типа: простое и расширенное.
- Простой осмотр шейки матки предполагает визуальную оценку.
- Более детальное кольпоскопическое исследование включает в себя получение диагностических проб эпителиальных клеток и окрашивание тканей. Сначала область вокруг шейки матки обрабатывается разбавленным раствором уксусной кислоты, что вызывает кратковременный отек эпителия, коагуляцию слизи и снижение кровоснабжения слизистой оболочки шейки матки. При этом мелкие сосуды сужаются. Если сокращение не наблюдается, это может указывать на атипию сосудов. После обработки уксусной кислотой область вокруг шейки матки смазывают раствором Люголя (разбавленным раствором йода). Поскольку шейка матки покрыта многослойным эпителием, содержащим гликоген, он взаимодействует с йодом. Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. При наличии патологии некоторые участки остаются светлее, что связано с тем, что пораженные участки шейки матки состоят из цилиндрического эпителия, который не окрашивается йодосодержащими реагентами.
Кольпоскопия – это больно?
У женщин, знакомых со сложными и пугающими терминами,
возникают страхи и опасения, что кольпоскопия должна быть очень болезненной и страшной процедурой.
Несмотря на использование сложной терминологии, сама процедура безболезненна и не отличается от обычного гинекологического обследования.
Для проведения анализа пациентку усаживают в гинекологическое кресло, подобно обычному осмотру вводят гинекологическое зеркало, после чего окуляры кольпоскопа подносят к наружным половым органам. Расстояние от окуляров до шейки матки не должно превышать 20-28 см. После подготовки необходимой аппаратуры с помощью ватного тампона удаляют цервикальную слизь.
Ранее было описано использование растворов уксусной кислоты и Люголя. У отдельных пациенток данная процедура может вызывать ощущение легкого жжения, что является единственным дискомфортом. В случае выявления существенных изменений, врач может назначить биопсию для исключения ракового или предракового процесса.
После проведения обследования пациентка не должна испытывать дискомфорт. В исключительных случаях женщины могут отмечать ощущение тянущей боли в нижней части живота и незначительные мажущие выделения из влагалища. Данные выделения связаны с реакцией организма на раствор Люголя, поэтому повода для беспокойства нет.
Результаты обследования шейки матки
По результатам кольпоскопии возможно выявление атипичных клеток, которые потенциально могут спровоцировать онкологическое заболевание. Не стоит паниковать, если врач обнаружил подобные изменения – это не означает наличие рака, а служит своего рода сигналом о возможной угрозе. При обнаружении атипичных клеток пациентку, в первую очередь, направляют на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления вирусов и бактерий, передающихся половым путем. Если подобные инфекции найдены, женщине назначают лечение, после чего проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки сохраняются, это может указывать на начальную стадию рака шейки матки. В случае диагностики заболевания на столь ранней стадии, оно не представляет серьезной опасности для женщины и поддается легкому лечению. Безусловно, важную роль играет и врач, его опыт и способность к диагностике.
Кольпоскопия при беременности
Кольпоскопию, как правило, считают безопасной процедурой во время беременности. Беременным женщинам ее назначают по тем же показаниям, что и небеременным. Чаще всего причиной для назначения является эрозия шейки матки, которая может усугубиться в период беременности. Абсолютным противопоказанием к кольпоскопии является предлежание плаценты. Поскольку прогрессирующая эрозия шейки матки в некоторых ситуациях способна вызвать разрыв тканей во время беременности, проведение кольпоскопии настоятельно рекомендуется при любом подозрении на эрозию. При неблагоприятном прогнозе пациентке может быть рекомендовано кесарево сечение, либо, при незначительных повреждениях – медикаментозное лечение и использование вагинальных суппозиториев.
Противопоказания
Серьезных противопоказаний к данной процедуре, как правило, не наблюдается, так как она отличается мягким воздействием, не вызывает болезненных ощущений и не травматична. Тем не менее, рекомендуется пройти это обследование, чтобы исключить возможные осложнения, связанные с эрозией шейки матки. Кольпоскопия не влияет на способность к зачатию и течение беременности. Более того, своевременное проведение необходимых процедур может уменьшить потенциальные риски, связанные с инфекциями, передающимися половым путем, и эрозией шейки матки. Естественно, поскольку точность постановки диагноза при кольпоскопии во многом определяется квалификацией врача, необходимо обращаться к специалисту с хорошей репутацией и опытом, что позволит женщине чувствовать себя уверенно и спокойно.