Лечение келоидных рубцов

Келоидные рубцы – одно из наиболее нежелательных последствий травм кожи. Данная форма шрама формируется через 6-12 месяцев после того, как рана заживет. Образованию рубцов подвержены люди всех возрастов, но наиболее часто они проявляются у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Келоидные рубцы продолжают расти в течение двух лет, после чего их рост прекращается. Эти образования могут вызывать эстетический дискомфорт и, в редких случаях, способны малигнизировать, то есть перерасти в злокачественную опухоль.

Что такое келоидный рубец?

Келоид – это специфический вид рубца, сформированный из незрелой соединительной ткани. При рассмотрении под микроскопом он представляет собой вытянутые и изогнутые волокна коллагена. Рубцовая ткань характеризуется тенденцией к росту, вовлекая при этом здоровую кожу. Чаще всего келоидные рубцы формируются на коже лица, мочках ушей и груди.

Процесс образования рубца запускается с формирования тонкой, плоской пленки из эпителиальных клеток. Через 10 дней она становится более грубой и плотной, приобретая синеватый оттенок. Примерно через 2,5 недели келоид начинает увеличиваться в объеме и выступает над кожей на расстояние от 3 до 10 мм, покрываясь плотными образованиями. Рост этого новообразования способен длиться от полутора до двух лет, после чего прекращается.

Причины и случаи возникновения

На сегодняшний день точные причины возникновения келоидов остаются неизвестными. Установлено, что формирование такого типа рубца может быть вызвано как серьезными, распространенными повреждениями, так и незначительными травмами, например, укусом насекомого. Келоиды нередко возникают на месте удаления родинок. Между тяжестью и размерами повреждения и появлением келоидных образований видимой связи не наблюдается.

В большинстве случаев, формирование келоидного рубца наблюдается при следующих обстоятельствах:

• ожоги;
• заживление раны вторичным натяжением;
• наследственная предрасположенность;
• пубертатный период;
• беременность;
• сильная пигментация кожных покровов;
• наличие травм в местах наиболее частого появления келоидов (мочки ушей, лицо, грудь).

Некоторые эксперты полагают, что развитие келоидов может быть связано с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфекцию) и гормональными нарушениями у пациентов.

Следует учитывать, что келоидные рубцы способны разрастаться до значительных размеров. В медицинской практике зафиксированы ситуации, когда шрам покрывал почти всю поверхность лица или груди пациента. Данные образования доставляют дискомфорт не только с точки зрения внешнего вида, но и вызывают физические ощущения, что делает их обязательными для терапии.

Шрам келоидного типа возник после иссечения родинки. Какие предпринять меры?

Удаление родинок может стать одним из факторов, способствующих неконтролируемому росту соединительной ткани и развитию келоида. Образование рубца не представляет серьёзной проблемы, но нуждается в консультации врача. Известно, что лечение заболеваний на ранних этапах протекает легче и обходится дешевле как для пациента, так и для медицинского учреждения. Поэтому при первых признаках келоидного рубца рекомендуется обратиться к дерматовенерологу.

Родинка может быть фактором риска не только развития келоидных рубцов, но и базальноклеточного рака кожи. Это еще раз подчеркивает важность обращения к специалисту и отказа от самолечения. Дифференцировать эти состояния без проведения обследования крайне сложно. Для точной диагностики требуется биопсия (забор клеток образования) с последующим гистологическим исследованием.

Классификация коллоидных рубцов

Различают келоиды в зависимости от продолжительности их появления и стадии созревания.

По времени существования различают:

• молодые келоиды – возраст менее 5 лет, продолжающийся рост, цвет синеватый или фиолетовый.
• старые келоиды – возраст более 5 лет, рост не продолжается, рубец выглядит морщинистым, иногда бледным.

Келоидные рубцы характеризуются различными стадиями развития:

• эпителизированные;
• набухшие;
• уплотненные.

Рубцы, независимо от их возраста и продолжительности формирования, не регрессируют и не уменьшаются. Как правило, они могут сохраняться в течение многих лет, не вызывая значительного дискомфорта для человека.

Симптомы келоидных рубцов

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, что позволяет с определенной долей уверенности идентифицировать эту патологию без консультации специалиста. Келоид отличается тем, что он распространяется за границы первоначальной раны, в отличие от других типов рубцовой ткани. Кроме того, рубец выступает над поверхностью кожи на несколько миллиметров и обладает багровым или синюшным оттенком. На ранних этапах формирования он может иметь розоватый цвет.

Пациент отмечает наличие болевых ощущений в области рубца, чувства стянутости кожи, а также парестезии. Помимо этого, могут возникать жжение, зуд и повышенная чувствительность тканей новообразования к прикосновениям и воздействию тепла.

Диагноз келоида считается окончательным лишь после проведения лабораторного исследования образца ткани рубца. В ходе анализа в ткани выявляется значительно повышенное, в 6-8 раз большее, чем при гипертрофических рубцах, содержание коллагена. Волокна имеют извилистую форму, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, при раке разрастание соединительной ткани происходит в виде тяжей, которые разделяют опухоль на характерные дольки. В центре новообразования обычно наблюдается изъязвление. Образование язв не свойственно рубцам келоидного типа.

Дерматофиброма, внешне схожая с келоидом, также является доброкачественной внутрикожной опухолью. Отличительной чертой дерматофибромы является ее формирование на участках кожи, не имеющих повреждений. При гистологическом исследовании образца ткани обнаруживаются фибробласты и фиброциты с крупными ядрами, а также скопления липидов и железа. Ткани келоида не характеризуются подобными особенностями.

Лечение рубцов келоидного типа

Существует несколько подходов к лечению келоидных рубцов, и выбор конкретного метода определяется возрастом пациента, размером пораженного участка и реакцией рубца на химические воздействия.

Для устранения нежелательного шрама у пациента используются следующие методы лечения:

• фармакологическое воздействие;
• лазерная шлифовка;
• гели и мази;
• криодеструкция;
• физиотерапия;
• хирургическое иссечение;
• прессотерапия;
• инъекции кортикостероидов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение келоидов не предполагает полного устранения рубца, но направлено на прекращение его роста и снижение выраженности. Гиалуроновая кислота играет ключевую роль в формировании плотности рубцовой ткани. Поэтому в основу терапии положены препараты, способные разрушать ее, что приводит к уменьшению плотности, яркости и видимости рубца. Для разрушения гиалуроновой кислоты обычно применяют ферментные препараты (лидаза, родидаза), которые вводятся непосредственно в очаг поражения курсом от 5 до 20 инъекций. Данный метод наиболее результативен при лечении молодых келоидных рубцов.

Иногда для ограничения роста соединительной ткани используют интерферон. Этот препарат повышает местный иммунитет, что способствует подавлению формирования рубца благодаря действию иммунной системы. В первые две недели лекарственное средство вводят в рубец ежедневно, затем один раз в неделю в течение трех месяцев. При инфицировании рубца для ускорения процесса заживления могут быть назначены антибактериальные препараты.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка келоидных рубцов – это практически безболезненная и безопасная процедура, направленная на коррекцию новообразований. Она предполагает последовательное испарение тканей рубца с использованием лазерного луча. В основном для этой цели применяются эрбиевый и неодимовый лазеры: первый воздействует только на верхние слои рубца, а второй способен проникать на глубину до 8 мм, оказывая более глубокое воздействие.

Лазерное удаление рубцов позволяет значительно уменьшить их видимость, но не исключает полностью. Для получения желаемого эффекта требуется несколько сеансов (от трех до пяти). К недостаткам метода относится его довольно высокая цена. Так, три процедуры по коррекции рубца на лбу будут стоить 18 тысяч рублей, а на подбородке – 12 тысяч рублей.

Гели и мази от келоидных рубцов

Гели и мази позволяют размягчить и осветлить рубец. Использование этих лекарственных форм не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений. Терапевтический курс может быть продолжительным, иногда занимая до шести месяцев.

В перечень медикаментов, применяемых для лечения келоидных рубцов, входят:

1. Контрактубекс тормозит развитие рубца, способствует уменьшению его размеров. Применять гель следует по 3 раза в сутки, втирая его в ткани рубца. Курс терапии составляет 1-2 месяца.
2. Келофибраза – это лекарственное средство, предназначенное для терапии келоидных рубцов. Рекомендуется наносить дважды в день тонким слоем, затем растирать до полного впитывания с помощью массажных движений. Продолжительность лечения составляет до достижения желаемого эффекта, как правило, около месяца).
3. Дерматикс наносится на чистую сухую кожу тонким слоем. После этого препарату дают высохнуть в течение 5 минут. Втирать средство не требуется. В сутки процедуру проводят 2 раза. Курс лечения – 2 месяца.

Использование кремов и мазей как единственного способа лечения не всегда дает ожидаемый результат. Обычно местные препараты применяются в сочетании с другими методами терапии. Кроме того, кремы могут использоваться для предотвращения повторного появления келоидных рубцов после хирургического вмешательства.

Криодеструкция

Криодеструкция – это метод лечения, основанный на использовании низких температур для воздействия на келоидный рубец. В качестве хладагента применяется жидкий азот, который замораживает ткани келоида, содержащие большое количество воды, что приводит к разрушению его структуры. Обычно криодеструкцию проводят в сочетании с СВЧ-терапией, которая дестабилизирует остатки жидкости в тканях и повышает эффективность воздействия холода.

Процедура удаления рубцов методом криотерапии обычно не вызывает болевых ощущений, но для обеспечения максимального удобства пациента может быть использована местная анестезия. Для получения оптимального результата врач может рекомендовать проведение 2-3 сеансов. Если рубцовая ткань незначительна, может быть достаточно и одного визита в клинику.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение келоидов – это один из методов медикаментозной терапии. Обычно пациентам рекомендуется электроферез, при котором лекарственные средства (гормоны, лидаза, коллагеназа) доставляются в ткани рубца. Этот метод введения лекарств более предпочтителен по сравнению с инъекциями, поскольку он не вызывает у пациента дискомфорт и обеспечивает равномерное распределение препарата по всем тканям образования.

Хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение – один из древнейших, но не самых результативных способов лечения келоидов. Метод предполагает механическое удаление измененной ткани с последующим сшиванием раны. После проведения операции на месте келоида формируется небольшой, не сильно заметный шрам, который проще всего подкорректировать с помощью лекарственных препаратов. К числу недостатков хирургического удаления относится значительный риск повторного возникновения заболевания.

Небольшие келоидные рубцы устраняют в условиях амбулаторного обслуживания под воздействием местной анестезии. Более крупные образования из соединительной ткани могут потребовать общей анестезии и госпитализации на несколько дней. Для усиления эффекта от хирургического удаления применяют методы компрессии обработанной области.

Прессотерапия

Прессотерапия предполагает сжатие области, где развивается келоид, путём перекрытия кровеносных сосудов, питающих её. Благодаря локальной ишемии уменьшается выработка коллагена и соединительной ткани, что замедляет или полностью останавливает рост рубца. Для создания компрессии используют эластичные бинты.

Прессотерапию обычно применяют в качестве дополнительного метода лечения. Продолжительность компрессии составляет от одного до двух лет, с периодическими перерывами и кратковременным снятием бинта. Давление на область поражения не должно превышать 20-25 миллиметров ртутного столба.

Инъекции кортикостероидов против рубцов

Кортикостероиды эффективно снимают воспаление, поэтому их используют для лечения келоидных рубцов у молодых пациентов, формирование которых связано с воспалительными процессами в тканях. Для введения препаратов обычно используют электроферез или стандартный метод инъекций с использованием тонкой иглы. Для достижения терапевтического результата необходимо 10-15 сеансов, проводимых с интервалом в один день. В качестве лекарственного средства применяют дексаметазон или преднизолон. Дозировка определяется размерами рубца и может значительно отличаться.

Средства народной медицины

Можно ли уменьшить келоидные рубцы, не прибегая к медицинским процедурам? Для борьбы с келоидами можно использовать рецепты народной медицины.

В настоящее время наибольшей востребованностью пользуются следующие рецепты:

1. Яблочный уксус. Яблочный уксус используется для обработки поверхности рубца, после чего в него втирают. Рекомендуется проводить эту процедуру ежедневно дважды в течение 3-4 недель. Уксус помогает осветлить рубец и уменьшить его видимость.
2. Аспирин. необходимо измельчить четыре таблетки аспирина и смешать их с водой до образования густой белой пасты. Полученным составом обрабатывают келоид, слегка втирая его в кожу. После высыхания пасту необходимо смыть водой. Продолжительность лечения – один месяц, процедуру проводят дважды в день.
3. Лимонный сок. На келоидное образование наносят вещество, затем его растирают и оставляют на 30 минут. По прошествии указанного времени состав необходимо смыть. Проводить терапевтические мероприятия следует дважды в день в течение 2-3 месяцев.

Народные методы не способны полностью удалить келоидные рубцы, но могут помочь смягчить их и снизить видимость. Небольшие образования иногда немного уменьшаются в объеме. Нельзя начинать лечение народными средствами без консультации с врачом. Прежде всего необходимо обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что это именно келоид, а не другое, более серьезное заболевание кожи.

Келоидные рубцы представляют собой значительную косметическую проблему, способную негативно сказываться на качестве жизни, особенно у молодых людей. На сегодняшний день существуют современные методы, позволяющие эффективно и безболезненно решать эту проблему. Важно обратиться к специалисту для назначения оптимального и действенного лечения. Неконтролируемые попытки самостоятельного лечения келоидов могут привести к ухудшению состояния.